Ratih sudah menyelesaikan tahun keduanya sebagai dokter residen di Tokyo University Hospital. Sekarang ia sudah memasuki tahun ketiganya sebagai dokter residen. Di tahun ketiga ini, tugasnya sebagai dokter residen menjadi lebih berat. Ia sudah diizinkan melakukan operasi secara mandiri dan harus membimbing juniornya juga, termasuk Sarah yang masih tahun pertama.
Kali ini, Ratih dan Sarah sama-sama kebagian jaga malam sehingga mereka tidak pulang setelah bekerja pada pagi harinya. Anak-anak terpaksa harus tidur dengan pengasuhnya. Setelah makan malam, Ratih memutuskan untuk memeriksa pasien-pasien di ICU, sementara Sarah memeriksa pasien di HCU.
Ponsel Ratih tiba-tiba bergetar, ada telepon dari IGD. Ratih segera berlari ke IGD dan mendapati Sarah sudah ada di sana sedang melakukan intubasi*). Ratih sekilas melihat perut pasien yang membesar.
"Riwayat pasien?" tanya Ratih pada semua kru IGD.
"Kenichi Satohara-san, 40 tahun, pekerja konstruksi bangunan. Tertimpa runtuhan dinding dari bagian d**a ke bawah saat bekerja. GCS 8**), tekanan darah 90/70 mmHg, denyut jantung 130 kali/menit, frekuensi napas 22 kali/menit. Tampak jejas di d**a kanan dan perut. Pasien dalam kondisi syok," Sarah menjelaskan secara cepat.
"Tolong ambilkan USG!" Ratih segera melakukan FAST***) saat seorang perawat memberikan mesin USG kepadanya.
"Banyak cairan bebas di rongga perutnya. Sepertinya perdarahan internal. Ada bagian liver dan ginjal kanan yang hancur. Begitu pula dengan limpa-nya," Ratih mengakhiri pemeriksaan FAST sambil menjelaskan apa yang ia lihat pada layar mesin USG tadi.
"Virani-sensei, hasil pemeriksaan darah pasien sudah keluar. RBC 7, WBC 18.000, dan PLT 155.000****)," seorang perawat tiba-tiba berteriak melaporkan hasil lab pasien.
"Ini buruk. Kita harus segera membuka perutnya dan hentikan perdarahan. Tolong siapkan transfusi RCC 4 kantong dan FFP 4 kantong*****). Periksakan juga analisis gas darah, fungsi pembekuan darah dan ukur suhu tubuh secara berkala," ucap Ratih memberikan advis.
Ratih segera mencuci tangannya, kemudian memakai alat pelindung diri untuk tindakan pembedahan, begitu pula dengan Sarah. Tak lama kemudian Ratih sudah berdiri di sisi kanan pasien dan Sarah di sisi kiri pasien. Pisau bedah sudah di tangan, dan Ratih siap menyayat perut pasien.
Ratih membuat sayatan tepat di garis tengah perut, di bawah tulang d**a hingga di atas tulang kemaluan dan memperdalam sayatannya hingga ke lapisan mukosa perut. Darah tampak keluar dari sayatan tersebut. Sarah segera menghisap darah yang keluar menggunakan alat penghisap. Ratih memasukkan tangannya ke dalam perut pasien untuk mengeksplorasi dan mencari organ-organ yang rusak.
Sudah satu jam lebih Ratih dan Sarah mengeksplorasi perut pasien, tapi mereka belum juga bisa menghentikan perdarahan. Seluruh kantong darah yang tadi dipesan telah habis ditransfusikan. Sarah menjadi sedikit panik, namun Ratih tetap tenang.
"Berapa suhu badan pasien sekarang?" tanya Sarah kepada perawat.
"34,8 derajat celius, sensei," jawab seorang perawat.
"Bagaimana hasil analisis gas darah dan pembekuan darah pasien ini?" tanya Ratih kemudian.
"pH darah 7,1; PPT 18; APTT: 40," jawab perawat itu lagi.*******)
"Gawat mbak, lethal triad," Sarah menjadi lebih panik lagi.
"Siapkan kasa besar yang banyak dan tutup luka operasinya. Kita hentikan operasi dan lakukan observasi ketat di ICU hingga 72 jam ke depan. Panggil keluarganya ke ruang konsultasi, saya akan menjelaskan kondisi pasien," Ratih memberikan advis lanjutan.
Setelah selesai menutup luka operasinya, Ratih segera keluar dari kamar operasi dan berganti pakaian. Saat ia memasuki ruang konsultasi, istri pasien, Miyuki Satohara sudah duduk di depan meja menunggu kedatangan Ratih.
"Satohara-san, perkenalkan saya Ratih Virani, dokter yang menangani suami Anda. Saya minta maaf, tidak bisa melanjutkan operasi suami Anda hari ini, karena kondisinya memburuk selama operasi berjalan," Ratih memberi penjelasan kepada istri pasien.
"Memburuk bagaimana, sensei?"
"Suami Anda sudah mengalami penurunan suhu tubuh yang signifikan, dan dari hasil pemeriksaan menunjukkan kadar pH yang rendah serta sudah terjadi pemanjangan waktu pembekuan darah. Apabila operasi ini saya lanjutkan maka kemungkinan terburuk suami Anda bisa meninggal di meja operasi," Ratih melanjutkan penjelasannya.
Istri pasien itu tampak terkejut namun tetap mendengarkan penjelasan Ratih dengan seksama.
"Maka hal terbaik yang bisa saya lakukan saat ini adalah menghentikan operasi dan menunggu tubuh suami Anda memperbaiki kerusakan sel-selnya secara alami. Bila respon tubuhnya baik, kami akan kembali melakukan operasi untuk memperbaiki organ tubuhnya," terang Ratih.
"Lalu bagaimana bila kondisi tidak membaik, sensei?"
"Satohara-san akan tetap kami rawat di ICU sampai kondisi kritisnya terlewati. Anda tidak perlu khawatir, kami akan berusaha semaksimal mungkin untuk menyelamatkan suami Anda,"
"Baik, sensei. Saya mengerti. Yoroshiku onegaishimasu," istri pasien kemudian berdiri dan membungkukkan badannya.
Ratih pun berdiri membalas penghormatan yang diberikan kepadanya. Setelah itu, ia pergi ke ICU untuk melihat kondisi Satohara-san. Sarah ternyata juga ada di sana dan sedang memperhatikan foto rontgen d**a Satohara-san.
"Cardiomyopati, huh?" tanya Ratih.
"Oh, Mbak Ratih. Menurutku bukan mbak, karena tidak ada tanda gagal jantung," Sarah mengutarakan pendapatnya.
Ratih dan Sarah kemudian sama-sama memperhatikan bagian leher pasien tersebut dan mendapati pembuluh darah vena di lehernya melebar. Kemudian Sarah cepat-cepat mengambil stetoskop dan meletakkannya di d**a kiri Satohara-san. Ia tidak dapat mendengar suara jantung sama sekali.
"Ini tamponade jantung mbak," ucap Sarah.********)
"Tolong bawakan USG, Spuit 20 cc, desinfektan, three way catheter, dan jarum 16G! Cepat!" Sarah berteriak kepada perawat-perawat yang ada di ICU. Sementara Ratih sibuk menelepon kamar operasi, berjaga-jaga bila harus melakukan pembedahan d**a darurat.
Sarah mencoba menyedot darah yang terkumpul pada selaput pembungkus jantung dengan guiding USG. Ia berhasil menyedot sekitar 80 cc darah.
"Wow, residen tahun pertama sudah mahir. Yokatta, Gunawan-sensei!" Ratih memuji pekerjaan Sarah.
"Arigatou," balas Sarah.
"Belum perlu operasi buka-buka d**a kan?" Ratih bertanya sambil tersenyum.
"Yaa, kita observasi dulu aja 6 jam ke depan mbak. Kalo tamponade muncul lagi, sepertinya kita berdua nggak bakal tidur sampai pagi," jawab Sarah.
"Okelah, selama ada kamu mbak nggak perlu khawatir kalau harus membedah d**a," Ratih berjalan keluar ICU sambil mengusap kepala Sarah selayaknya anak kecil.
***
*) Intubasi: tindakan memasukkan selang khusus dari mulut ke dalam tenggorokan sebagai alat bantu untuk menjaga agar jalan napas tetap terbuka dan mencegah masukknya benda asing ke dalam saluran pernapasan
**) GCS: Glasgow Coma Scale, yaitu skala yang digunakan untuk mengukur tingkat kesadaran pasien. Nilai terkecil adalah 3 (koma) dan tertinggi 15 (sadar penuh)
***) FAST: Focused Abdominal Sonography on Trauma, yaitu suatu teknik pemeriksaan USG khusus pada pasien yang mengalami cidera pada bagian perut
****) RBC: Red Blood Cell (Eritrosit); WBC: White Blood Cell (Leukosit); PLT: Platelet (Trombosit)
*****) RCC: Red Cell Concentrate, di Indonesia lebih dikenal dengan PRC (Packed Red Cell), kantong darah yang hanya berisi sel darah merah saja; sedangkan FFP: Fresh Frozen Plasma yaitu kantong darah yang hanya berisi plasma darah beku saja
*******) pH: parameter untuk mengukur tingkat keasaman zat; PPT: Plasma Prothrombin Time dan APTT: Activated Plasma Thrombin Time adalah dua parameter laboratorium untuk mengukur waktu pembekuan darah
********) tamponade jantung: kondisi di mana ada akumulasi darah dalam selaput pembungkus jantung
Aksara